夫妻间也不能随便互刷医保

2016-02-28 14:27
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  近日,浙江一女子用父亲的医保帮母亲买药的诈骗案引来网友热议。亲属间究竟能不能互刷医保?如何使用医保才不会触碰法律界限?

  浙江省邹某因患有高血压,让女儿拿着丈夫老周的社保卡去医院配药,共报销11376.64元。案发后,邹某和女儿被诸暨市人民法院以诈骗罪判处拘役3个月,缓刑5个月,各处罚金2000元。这是浙江省诸暨市人民法院判决首例冒用社保卡案。

  案件一出,引发全国网友热议。广州市人社局医保处张学文在接受媒体采访时表示,使用亲属的医保,只能使用亲属医保个人账户的资金,因为医保个人账户全家用的概念是指家庭成员的医保卡里属于个人自己的钱,可以用来帮助支付家庭成员自负部分,但不能同时用来享受报销待遇的。邹某在使用丈夫社保卡买药的同时还报销11376.64元,已涉及到国家报销部分,形同诈骗。那么,老广在使用医保的过程中又该如何规避雷区?对此,《广州市社会医疗保险办法》早有明确规定。

  广州版医疗保险使用指南

  亲属互刷医保前提

  使用亲属的医保卡,只能使用亲属医保卡中个人账户的资金,因为医保卡个人账户全家用的概念是指家庭成员的医保卡里属于个人的钱,可用来帮助支付家庭成员自负部分,但不能同时用来享受报销待遇。

  亲属可互刷医保支付情况

  1.在定点医疗机构就医发生的、属个人负担的医疗费用;2.在定点医疗机构预防接种和体检的费用;3.在定点零售药店购买药品及医疗用品的费用;4.需个人缴交的社会医疗保险费、补充医疗保险费等;5.其他符合国家、省、市规定的费用。

  医保可购医疗用品范围

  药品、医疗器械(具“械字号”商品)、保健食品(具“食健字号”商品)、特殊用途化妆品(具“妆特字号”商品)、消毒用品(具“卫消字号”商品)等医疗用品。

  医保不予支付下列医疗费用

  1.应当从工伤保险基金中支付的;2.交通事故、意外事故、医疗事故等明确应当由第三人负担的;3.应当由公共卫生负担的计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防等;4.在香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的,或者在国外就医的。

(责任编辑: HN666)