为保险公司与医院建立高效的数据交互通道,仁可网络要通过ICS保险服务系统助力保险创新

2017-08-24 14:31
作者:丁琪
来源:猎云网

2015-2016年,是商业保险爆发式增长的一年,其中,作为医疗保障体系组成部分的商业医疗保险,更是成为近年的热门词汇。据数据显示,2015年中国健康保险原保费收入为2410.5亿,而随着各大保险公司巨头布局健康产业,健康险的未来市场的发展空间将相当巨大。

面临的问题

商业医疗保险是一门十分依赖于数据的学科和行业,但在商业医疗保险的发展过程中,却往往面临着无法与医疗机构建立有效结算通道的现状。在商保结算系统的缺失下,脱离了底层的结算系统支持,商业保险将很难对赔付规则进行创新,也无法对产品结构进行核心重构。

而从整个行业来看,在传统的保险服务模式中,用户需向保险公司提交理赔资料,由此产生收单服务、案件调查和审核工作,部分采用外包形式由公估、调查、TPA公司所承担,形成保险后服务市场。这种串行处理模式,则带来了服务流程效率低、用户体验差等问题,更容易引出道德风险失控问题的发生。

用户需要更高标准的服务体验,保险公司需要更精算的数据、控费手段来提高核保质量,医疗机构则需要更稳定的患者来源和收入,以及更广泛的医院品牌影响力。

解决的方案

面对三方的利益诉求,仁可网络通过对商业医疗保险结算系统的开发深入行业内部,以自主研发的ICS保险服务系统,建立保险公司与医院的数据交互平台,通过为保险公司和其投保客户提供高效的在线理赔服务,来全面提高理赔质量和效率,以及控制道德风险的发生。这套ICS保险服务系统作为产品的核心,能够有效地连接保险公司、医疗机构和投保客户,其系统由核赔、风控、核保三方面驱动。

在成立仁可网络之前,仁可网络的创始人冯文杰曾任赔付宝的CEO,此项目从早期的TPA切入保险市场,为保险公司提供团购保险的在线理赔系统服务,并帮助客户建立针对性的风控系统,在此过程中,其团队在保险机构服务方面积累了丰富的经验,以及系统开发和数据采集服务经验。依托此次开发的ICS平台,能够为保险公司提供全新的理赔服务,实现真正的无纸化理赔。

目前这套ICS系统已经上线,涵盖三大方面产品服务,医保通服务在医院端直接采集医疗数据为保险公司理赔提供数据支持服务,闪电赔服务为保险公司提供医院端的急速理赔服务,控费宝服务则向保险公司提供在医院端预付费治疗项目的控费服务。目前,仁可网络已经深度对接1000多家公立医院,与800多家医院建立信息端口,可及时调取投保客户的就诊数据。

数据采集是一个不断积累的过程,与此同时,数据加工基于的理算系统,也需要精准制定的医保规则来构建,仁可网络的ICS平台在搭建时便已接入数十万体量的各地医保规则,根据政策的变化,平台也将随时进行更新与同步。冯文杰表示数据库和规则的维护都需要花费大量的精力,但仁可网络的团队基于前期的积累有着丰富的维护经验。

在核赔引擎方面,仁可网络通过对客户的保险方案进行分析,量化赔付步骤、定性规则和厘算公式,建立核赔规则库,并根据客户需求和数据分析对核赔经过进行风险提示,全面提高核赔效率与质量。目前,仁可网络已对接多家保险公司,其理算系统兼容所有保险公司,支持4000多个团个险产品自动理算,覆盖率达90%以上。

仁可网络创始人冯文杰,连续创业者,赔付宝前CEO,2012年投身互联网保险行业,4年互联网保险服务经验,带领团队设计并开发了完整的在线理赔系统,为生命人寿、招商海达、阳光保险、保险极客等保险与经纪公司提供TPA外包服务,为并协助客户建立了多套风险控制体系,为设计新型保险产品提供数据挖掘服务; 联合创始人马欣,阳光保险上海分公司团险部和健康险部经理,多年保险公司工作经验,之前曾担任太平洋人寿团险业务经理,生命人寿团险大项目负责人和银代渠道负责人。

仁可网络已完成天使轮融资,目前正在积极寻求新一轮融资机会。


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