医保筹资可先用“益招”

　　7200多万退休人员不需缴纳医保费就可以享受医保待遇的日子还有多久？从2015年11月初中央公布的“十三五”规划建议，到上周财政部部长楼继伟在《求是》杂志上的文章，都明确表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。有接近决策层的专家表示，现在政府释放这一信息主要是在寻求社会共识，“十三五”规划建议也只是提出要研究而已，从启动研究到出台政策还要有很长的路要走。（1月4日《第一财经日报》）

　　医保基金必须量入而出，假如长期入不敷出，终有一天将难以为继。而随着人口老龄化等因素影响，医保基金必将日益吃紧，必须未雨绸缪，通过增加筹资渠道等方式，来缓解基金压力。

　　但必须看到，让退休人员缴医保，将加重他们的生活负担，属于减损社会福利之举，与增加居民收入、提高退休人员待遇相违背。就当前而言，也许还没到使用这一招的时候，医保筹资还有许多“益招”可用，应先行尝试。

　　首先，应提高统筹层级，缓解地区性资金短缺。我国2013年已有225个统筹地区的城镇职工医保基金收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%。但医保以县市为统筹单位，假如将眼光抬高到省级甚至全国，可能并无全局性资金短缺问题，比如2012年底全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，反而被认为钱多“花不出去”。基金亏损具有地区性，由统计层级太低、资金不能跨区域流动所致，如果在更高层次进行统筹，将地区间的医保基金盘活，则可提高资金使用效率，缓解地区性医保基金压力。

　　其次，应先评估延迟退休对医保基金所产生的效果，再看是否需要退休人员缴费。延迟退休的主要作用是缓解养老金压力，同时，延迟退休实质上也延迟了医保缴费年限，可缓解医保基金压力。因此，在延迟退休的效果得到证实之前，很难判断退休人员缴纳医保费用的必要性。

　　此外，应先加强基金监管，堵塞基金流失漏洞。当前医保基金套保、骗保现象较突出，药品费用畸高、过度诊疗、药店售卖日用品等现象也较普遍。假如不先把这些漏洞堵好，增加的资金也可能大量流失。可以说，医保基金要开源，但更要节流，节流是开源的基础，显得更重要和紧迫。

　　缓解医保基金压力的办法很多，也都能发挥出一定的作用。且相比而言，这些办法多属于能够健全医保制度的“益招”，比如提高统筹层级除了能缓解地区性资金短缺外，还能促进医保区域性融合，使医保“漫游”成为现实。退休人员缴纳医保费也许可行，但它毕竟减损退休福利，不到万不得已，不宜使用这一方法来筹资。罗志华(医生)