全年赔付79亿，理赔客户171万，平安健康险2025理赔年报发布

1 月 30日，平安健康保险股份有限公司（以下简称“平安健康险”）正式发布2025年理赔年度报告。报告显示，过去一年，平安健康险累计理赔案件达622万，理赔客户171万人，赔付总金额达79亿元，人均赔付4次，单客户最多理赔 104 次，单客户最高赔付金额456万元。其中，最快理赔仅需3秒，实现了理赔效率的再提速，单客户最长赔付年限跨越17年，见证了治疗周期中的持续守护，赔付年龄跨度从13天到103岁，实现了全生命周期的保障覆盖。

平安健康险理赔管理部总经理蔡黎明表示，理赔不是终点，而是陪伴的起点，公司始终践行“省心、省时、又省钱”的服务承诺，不断挖掘客户理赔需求，以专业的健康保障产品和全周期、全流程的健康管理服务，守护客户健康美好生活，传递出保险作为社会“稳定器”的深层温度。

创新“1+N V 1”服务模式

全病程守护肿瘤患者

2025 年，监管层鼓励保险公司构建“事前预防、事中管理、事后保障”相结合的新型健康服务体系，平安健康险积极响应，理赔服务边界持续向前延伸，创新推出“1+N V 1”肿瘤全病程服务，精准契合了健康险行业从“风险转移”向“健康促进”价值升级的趋势。

随着肿瘤等重疾逐渐年轻化，再加上肿瘤病程长、治疗周期长、需多学科协作等特性，患者亟需早期筛查防治、精准治疗及长期康复等各病程阶段的健康服务。针对患者需求，“1+N V 1” 肿瘤全病程服务由1个专案经理，协同医生、药师、康复师等N 个专家，为1个客户提供从风险筛查、门诊到住院、用药、康复的“全病程服务”，该服务模式以客户为中心，通过一套个性化、数字化、管家式的全病程解决方案，缓解肿瘤患者的决策恐惧和经济压力。

截至2025年底，平安健康险的肿瘤全病程服务已累计服务39.6万人次，客户满意率高达98%，精准的就医引导达1.4万人次，就医服务达35 万人次，权威的多学科（MDT）咨询和二诊咨询服务超 2800 次，特药使用14.4万人次，康复服务1.1万人次。据报告显示，肿瘤全病程服务最长时长记录达1460天，单人最多特药使用46次，单笔特药赔付金额最高达129万元，生动诠释了“全病程管理”的内涵。

肿瘤服务的价值在具体案例中尤为凸显。例如，某乳腺癌客户在四年多的时间里共获得49次理赔，平安健康险不仅快速赔付超18万元，平均理赔用时仅1.3天，更在其治疗遇阻时主动协调华西医院专家进行二诊咨询。另一位乳腺癌客户则通过公司协调的北大国际医院MDT多学科会诊咨询，获得了量身定制的保乳方案，获赔同时守护了生命质量和尊严。

数据洞察就医趋势

持续创新守护客户健康

理赔数据也是健康风险趋势的晴雨表，平安健康险2025年理赔年报揭示了三大趋势，不仅关乎个体保障规划，也为产品与服务创新指明方向。

年报显示，院外药品费用持续攀升。2025年，客户特药使用人次涨幅达105%，特药账单总金额同比增长50%，人均账单同比上涨10%。对此，平安健康险推出“平安e生保·百万医疗2026旗舰版”，其覆盖的特药种类已扩充至298种，可缓解患者对高值创新药的支付焦虑。

此外，跨省异地就医人数逐年增长。2025年客户异地就诊人数占比已达8%，三年来占比逐年上升。平安健康险正不断提升全国网络协同与无缝理赔能力，破除地域壁垒。

值得关注的是，肿瘤不同时期治疗费用差异明显。数据显示，早期肺癌、乳腺癌人均治疗费用较晚期减少约40%，而五年生存率高出 5% 左右，“早筛、早诊、早治”不仅关乎生命健康，也推动健康险服务进一步向前端和中端干预。

面对行业从“价格竞争”迈向“价值竞争”的深水区，平安健康险正加快构建系统性健康生态，焕新升级的“平安乐健康”健康保险服务新体系，正通过一个数字化的健康管理平台，将客户的健康行为量化为可增值的“健康资产”，实现从“被动理赔”到“主动健康管理”的根本性转变。

未来，平安健康险将不断提升理赔专业能力，持续深化“健康保险+医健服务”战略，以“平安乐健康”为支点，守护客户健康美好生活，助力行业高质量发展，为服务“健康中国”战略、构建多层次医疗保障体系贡献力量。