璞映智能获2000万天使轮融资,从理赔端切入保险公司SaaS服务

2018-12-10 11:47
作者:隗樊
来源:亿欧

亿欧12月7日独家消息,健康险智能理赔服务商璞映智能完成2000万天使轮融资,投资方为泰岳创投、安丰创投等。璞映智能董事长王作梁介绍,本轮融资主要用于技术研发和运营团队建设。

璞映智能成立于2017年10月,面向险企、经代公司和保险科技公司提供专注于健康险的智能理赔和理赔管理服务。董事长王作梁前后经历3次创业实践;CEO果然北美精算师出身,2015年回国加入复星国际负责海外保险并购业务,2017年参与创办璞映智能。

国内商业健康险市场是高增长高潜力的巨大蓝海市场。随着个人卫生支出增加、人口老龄化来临、城镇化进程加速、中等收入群体壮大、慢病人群扩大,人们的健康保障需求越来越强烈。健康险正进入发展的快车道,市场需求量迅速增长。《中国商业健康险白皮书》指出,从2013-2017年的中国保险市场原保费收入复合增长率看,整体增速为20.7%;其中,健康险增速为40.6%,远高于其他险种。

从消费者的角度考虑,购买健康险,能否获得理赔、多久能获得理赔是最让人关心的问题。能否获得理赔,需要看出险原因是否在保险责任范围内,一旦保险公司能够确认理赔,理赔时效就很关键。保险公司理赔服务效率越高,消费者能越快获得赔付。 

目前从事保险公司第三方服务管理(TPA)的公司对医疗保险产品提供理赔管理和支持服务的专业化机构在改善消费者理赔服务体验方面发挥着重要的作用。但这种模式也存在着一定的问题。

璞映智能董事长王作梁向亿欧介绍,传统TPA的服务模式依赖于人工处理理赔材料,效率低下且容易出错。一份清单需要录入的字段信息逾百项,同时还需要经验丰富的从业人员准确判断药品和诊疗项目的类型(甲类/乙类/丙类),以便确认赔付比例。导致这种现象产生的原因有两点:一是数据的结构化处理技术不成熟,难以实现实现理赔理算作业的自动化。二是缺乏足够精细颗粒度的数据将保险责任通过规则化的数据配置以便自动化处理。也正是基于这两个痛点, 璞映智能提出基于大数据的流程自动化,重塑、赋能保险产业。

2018年4月,璞映智能上线了智能理赔引擎。用户向保险公司发起理赔请求提交医疗票据,璞映会从用户提交的影像件中提取精细的字段数据,输入自动理算逻辑引擎,由机器对理赔信息进行处理、计算理赔金额,并由智能控费引擎,将结构化数据中的常见的免责信息分类、不同风险程度的信息分类,以保证控费的合理性。最后向保险公司输出理赔结果。

这其中,要用到OCR识别技术对医疗票据清单进行识别,并由自动化理算逻辑引擎 根据关键字段将清单信息自动匹配到相应的药品库和诊疗库,由此确定清单上所有项目的类型和赔付比例。在此过程中,能够识别的字段越多、准确率越高意味着能将更精细化的保险责任进行规则化、自动化处理。王作梁向亿欧透露,目前门急诊、医疗补充险类的票据清单,机器的自动化处理率已经达到90%。此外,对于可疑的理赔案件,还会有人工复核以降低欺诈风险。

在盈利模式上,以理赔服务费为主,按件计费。据了解,目前璞映智能服务的保险机构包括国寿、永诚、安心、永安、众惠、京东数科、保险极客等。

在业务发展规划上,王作梁将璞映智能的发展规划分为了“三步走”:智能理赔服务商—流程自动化服务商—健康数据运营商。第一步是通过刚需、高频的理赔服务切入保险公司Saas服务市场,做透理赔端。第二步是不断深入承保端+理赔端流程自动化服务,打造有核心竞争力的保险saas服务平台。第三步是在积累了大量的数据之后,向健康+险领域输出基于自动化系统的数据运营服务,成为健康数据运营商。

据了解,安丰创投是一家以投资参股拟上市公司,并为其提供整体资本运营顾问服务的创业投资管理公司。截至2018年6月,安丰创投管理资产规模已超过30亿元,旗下拥有18支基金。投资企业主要分布在高端制造业、现代服务业及其他新兴产业。