电子病历标准化提上日程：医疗数据“富矿”的潜力尚待挖掘

近日，国家卫健委就十三届全国人大四次会议第10294号建议答复称，国家卫健委高度重视国家健康医疗大数据服务，正在研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系，并逐步实现互联互通、信息共享和业务协同。

这一趋势直指当前国内电子病历发展不足、但是医疗大健康行业和患者对此又有高度需求的矛盾。电子病历对于行业以及患者的优势不言而喻。事实上，国外在这块的发展已经进入了鼎盛期。甲骨文收购Cerner的报道将电子健康病历这一细分赛道又置于大众目光之下，除了Cerner等佼佼者，电子健康病历领域仍然盘踞着其他巨头，它们带动了这一行业的繁荣，惠及到医疗大健康行业的发展。那么目前国外的电子健康病历市场发展如何，有哪些值得关注的玩家，为市场带来了哪些好处，这些能为国内的电子健康病历发展带来怎样的启发呢？

不止记录功能的EHR

电子健康记录 (EHR) 是以数字格式存储的患者和人群健康信息的系统化集合。这些信息可以通过联网的、企业范围的信息系统或其他信息网络，在参与患者护理的所有授权方之间共享医疗信息，包括临床医生、实验室、药房、急救设施、疗养院、州登记处和患者本身。EHR可能涵盖一系列数据，包括人口统计、病史、药物和过敏、免疫状态、实验室测试结果、放射图像、生命体征、年龄和体重等个人统计数据以及计费信息。

得益于其涵盖的广泛信息，EHR软件已经超越了基本的记录功能，借助其执业管理、收入管理等功能，转变成为全面的卫生部门管理系统。因此，从本质上来讲，EHR的目的在于支持诊所、医院等卫生系统的工作流程、促进护理人员、其他供应商与患者之间的互动，从而提升就医体验，带来更好的医疗结果。

在当前背景下，国内外医疗系统的效率仍然存在一定的问题，这为EHR的发展创造了良好的条件。Statistia的数据显示，2020年，全球电子健康记录市场规模约为290亿美元，到2027年，全球电子病历市场规模预计将超过470亿美元。

EHR市场规模

目前，市场上基本有两大类EHR，一类是针对医院的EHR，还有一类是针对门诊的EHR。医院EHR需要涵盖的功能是管理来自整个医院系统内多个来源的住院患者数据，如实验室、放射科和其他部门。在医院这个系统中，EHR成为所有患者数据的新中心，无缝集成不同的部门。

相比之下，门诊EHR用于门诊环境和医疗执业，为门诊护理设施和小型诊所提供帮助，其主要目的是记录患者的完整病史，以便医疗专业人员可以访问，这些文件基本上包括所有不涉及住院的手术或治疗程序的记录。在大多数情况下，门诊EHR没有医院EHR那么复杂，让医生能够轻松跟踪患者的病史和治疗，提供健康的整体视图，通常有助于诊断疾病和更有效地治疗慢病。

美国EHR市场：Epic和Cerner占据半壁江山

虽然在整个医疗保健市场中，EHR的规模不算很大，但在国外，其本身的发展已经相当成熟了，这一细分领域的参与者众多。据不完全统计，有超过500家供应商提供某种类型的 EHR产品。

尽管EHR市场相当饱和，但是从订阅者以及收入指标来看，这一市场被几家头部企业控制着，比较典型的有Epic、MEDITECH、Allscripts、Cerner、athenahealth等，这些大型参与者服务于不同的EHR市场。

根据 KLAS 2019年美国医院EHR市场份额报告，Epic和Cerner在急症护理医院EHR市场中占有最大份额。根据该机构对美国所有急症护理医院（5,400家医院）的调查，不同企业的市场份额如下。

从图中可以看出，2019年，Epic为医院EHR市场的最大玩家，市场份额达到28%，Epic和Cerner两大头部企业的总份额加起来达到54%，超过一半的市场，前七大公司的市场份额为91%。

以下是几家头部公司的发展情况。

Epic Systems Corporation是一家美国私营医疗保健软件公司，成立于1979年，主要开发、制造、许可、支持和销售专有的电子病历软件应用程序Epic EMR。

Epic的软件惠及患者、诊所、远程医疗、管理式医疗等方面。例如，Epic通过患者门户MyChart提供健康工具。MyChart提供让患者触手可及的个人和家庭健康信息，他们可以给医生发信息、参加电子就诊、完成问卷调查、安排预约，并更多地参与管理他们的健康。

对于保司来说，Epic的软件可让保司灵活地支持所有业务线，包括团体、Medicare Advantage、Managed Medicaid等业务。其他为保司实现的功能包括客户关系管理、供应商和会员服务门户、利用率管理、护理管理以及理赔裁决和保费计费。

Epic在最初的20年中实现了缓慢但稳定的增长，随着产品的扩展，每年都获得了少数新客户。1980年代后期，公司增加了计费软件；在1990年代初期，该公司为门诊诊所采用了图形用户界面。

发展至今，Epic已经收获了众多知名客户。2004 年，该公司达成了迄今为止最大的一笔交易，与凯撒永久合作了一项为期三年的项目，这个项目将耗费凯撒40亿美元的资金，Epic的分成是4亿美元。其他客户包括克利夫兰诊所、约翰霍普金斯大学和波士顿儿童医院。该公司的564名客户囊括了全球近2400家医院和美国的 2.25亿患者，约占美国人口的三分之二。2020年，其收入超过33亿美元。

Allscripts Healthcare Solutions是一家美国上市公司，为医师诊所、医院和其他医疗保健提供商提供执业管理和电子病历技术。Allscripts还提供用于患者参与和护理协调的产品，以及财务和分析技术。该公司拥有超过180,000名医生用户，并为2,700家医院和13,000个扩展护理组织提供产品。

按照服务的人群划分，Allscripts的解决方案针对医院、供应商以及私募股权。按照功能来划分，Allscripts的产品包括EHR、财务与运营、人口健康、患者参与、精准医学、分析与干预以及服务。以EHR功能为例，这一分类下的Sunrise是一个全面的单一健康平台，是一种面向医院和卫生系统的急性、非卧床和收入周期解决方案，可提供单一患者记录以及更明智的患者护理。Sunrise包括一个商业智能和分析解决方案，结合临床和财务数据，帮助组织改进质量措施，并解决抗生素管理、阿片类药物危机和感染控制。Allscripts Professional EHR是面向中小型医师诊所、ACO的临床、运营、财务和健康解决方案，可实现更安全的患者护理、简化运营和改善收入周期管理。

2021年第四季度，Allscripts收入为3.92亿美元，2020年第四季度为3.86亿美元。按GAAP计算，2021年第四季度的运营利润为4100万美元，而2020年第四季度的运营亏损为6800万美元。2021年第四季度的GAAP净收入为8700万美元，2020年第四季度为7.28亿美元。

Meditech是一家位于马萨诸塞州的私营软件和服务公司，为医疗保健组织开发和销售信息系统。该公司提供的一些软件模块包括：健康信息管理、收入周期、扫描和存档、调度和转诊管理、急诊科管理、电子健康记录、医师护理经理、患者护理和患者安全、肿瘤学、基因组学、人口健康、质量和监控、病例管理、实验室和微生物学等等。

例如，Meditech的一个EHR解决方案是患者互动。这一工具为患者提供方便、易于使用的工具，帮助他们控制健康和医疗保健，从而有助于吸引更多参与、品牌忠诚的消费者，并使患者能够更充分地参与他们的护理。MEDITECH的MHealth应用程序以及患者和消费者健康门户网站可以轻松安排预约、联系提供者，并解决非常规问题，例如疫苗。其他功能包括：请求虚拟护理、自主补充处方药，并在线支付账单，更轻松地管理患者及其家人的财务责任。此外，健康追踪器通过让患者上传来自医疗设备和个人健身追踪器的数据，更好地管理患者群体，尤其是那些患有慢性病或已有疾病的患者。

MHealth门户屏幕截图 来源：Meditech官网

财务表现方面，2020年第三季度，Meditech收入为1.147亿美元，比去年同期的1.212亿美元下降5.3%。其中，产品收入为2740万美元，比2019年第三季度的3900万美元下降 29.7%。 服务收入增加至 8740万美元，比去年同期的 8220万美元增长6.3%。 净利润为3060 万美元，相比之下，2019年第三季度为9080万美元。截止2020年前九个月，公司总收入为3.733亿美元，比去年同期的3.565亿美元增长4.7%。

MEDHOST 是一家健康信息技术公司，为 1000多家医疗机构提供市场领先的企业、部门和医疗保健参与解决方案。其集成产品组合包括直观、基于云的临床、财务和运营解决方案，例如健康和保健消费者参与平台YourCare Everywhere，这一解决方案可实现临床文档改进、实践管理软件集成、医疗计费软件效率、护理协调和电子健康记录效率提升等功能。

MEDHOST的EHR涵盖诊所套餐、财务套餐、患者参与以及YourCare连续套餐等。在诊所套餐中，MEDHOST医师体验将图表、注释和订单管理功能集成到一个单一、连续、全面的临床工具中，旨在增强患者护理和安全性，同时基于临床医生的自然工作流程提供卓越的体验，从而带来最佳的运营和财务效率，帮助医疗机构满足监管要求。

从上面的例子可以看出，国外的电子健康病历市场已经发展相当完善，出现了一些市场巨头，这些参与者不仅为医院和诊所带来了较为完备的系统和便捷的工具，同时便于患者对其医疗信息进行管理。

国内市场上，顶层设计层面已经推动电子病例的建设。从市场来看，也有东软集团这样的参与方就卫健委的全民健康信息化提供了解决方案，表明国内在电子病历标准化的领域也在前进着。

医疗信息标准化除了惠及医院和诊所系统以及患者之外，也可以外溢到医疗大健康生态内的其他参与者，包括险企、药企等。其中，电子病历在保险市场发挥着举足轻重的作用，此前我们提到的美国寿险市场的数字化承保很大程度上就依赖于险企对电子健康数据的可及性，在获得患者同意的情况下，电子病历公司允许保险公司访问患者的EHR，借助实时的数字记录，快速准确地做出承保决策，并减轻医疗保健供应商的行政负担。

从国外电子病历的发展及其应用来看，最后受益更多的是险企，通过与电子病历信息供应商合作，险企得以访问到广泛的患者数据，因而能够用于优化承保和风控等环节。在承保环节，医疗病历中记录了用户就医记录的详细情况以及参保各类险种后的赔付数据，险企可以通过分析这些数据，得出患者身体是否健康以及可能患有哪些方面疾病的结论，在此基础上做出承保决策，这一程序与目前的健康告知相比，更具有可信度，而与需要用户体检的保险产品相比，则省去了患者的麻烦，提升了用户体验。

在数字化的背景下，某种程度上，电子病历中的医疗数据是医疗大健康行业开展一切业务的前提，对于险企来说更是如此。只有将医疗数据统一起来、形成标准化的记录，医疗机构的服务和险企的承保、风控以及理赔才会有依据，也会更加顺畅。