退休人员缴医保须从长计议

　　从2015年11月初中央公布的“十三五”规划建议，到上周财政部部长楼继伟在《求是》杂志上的文章都明确表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。多名专家认为，在人口老龄化快速到来的迫切情况下，让退休人员缴纳医保费有一定的合理性，但前提是保障退休人员的收入不能降低，因此，必须同步配合养老保险制度的改革。

　　随着我国老龄化加剧，不仅未来养老金存在支付压力，医保基金也潜伏着支付危机:退休人员越来越多，老人病痛多医保报销自然就多。事实上，一些地方医保支付压力已经显现。统计数据显示，2013年，全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中，22个统筹地区将历年累计结余全部花完。中国社科院发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》也显示，全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现基金缺口。

　　要想避免医保基金出现资金缺口，必须早做打算。楼继伟部长此次提出的“研究实行职工医保退休人员缴费政策”，目的显然是为医保基金增加稳定收入，让医保基金成为解决“看病贵”的“常青树”，其出发点毋庸置疑。但有很多问题需要思考解决，比如法律问题。现行《社会保险法》规定，“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费”，如果让退休人员也缴纳医保费，有“出尔反尔”之嫌。

　　再比如，广大退休人员是否支持医保再缴费是个问题。退休人员在工作期间已按规定履行了缴费义务，如果让他们退休后再缴纳医保费，他们未必愿意。另外，部分企业退休人员养老金待遇低，没有其他收入来源，家庭负担重，有没有能力承担医保缴费，也需谨慎对待。据悉，退休人员若再缴医保，每人每月约可能为200元，这也是一笔不小的负担。

　　笔者以为，与其研究退休人员的医保缴费，不如研究系统改革的办法。首先，应该研究和规范最低缴费年限。由于《社会保险法》对医保最低缴费年限没有统一规定，各地最低缴费年限差距很大，从5年到35年都有。显然，最低缴费年限为5年很不合理，势必影响医保基金收入。有必要把最低缴费年限统一调整到一个合理水平，即最好延长就业人群的最低缴费年限。

　　其次，应积极鼓励“多缴多得，长缴多得”。即不适合强制所有退休人员缴纳医保费，而是应该积极鼓励就业人员和退休人员自主选择多缴医保费、长缴医保费，这样自然会为医保基金增加收入。应该说，只有方便医保报销，不断提高报销比例，大家才有动力多缴费。还有，必须划转国资充实医保基金、提高医保统筹层次等。

　　另外，医保基金必须“堵漏”。如果只想着增加收入，却不去“堵漏”，一边增加收入一边“漏”掉，增收无疑没有意义。目前，一些医院与个人联手骗取医保基金的案件频发多发，涉案金额惊人。比如，仅2012年至2013年8月，江苏省徐州市检察机关就查处涉及医保基金犯罪7件18人，涉案金额超千万元。其实，未发现未查处的案例还有很多。只有彻底堵上医保基金漏洞，才能确保未来医保基金不差钱。

　　当然，如果以上包括延迟退休等办法，经综合评估测算后仍不能应对医保基金未来的支付压力，再考虑退休人员医保缴费。但退休人员的医保体系不妨独立出来，根据老人疾病等特点进行设计。据悉，日本从2008年开始构建“后期高龄者医疗保险制度”，把这部分人的医保独立出来进行集约管理，这一做法不妨参考借鉴。